大概三个月前，我下班回家，我妈盯着我看了半天，突然说了句：“你笑一下我看看。”我当时觉得莫名其妙，就咧嘴笑了一下。她眉头皱得更紧了，说：“你这半边脸怎么感觉动不了？嘴角是歪的。”那一刻我心里咯噔一下，赶紧冲到卫生间镜子前。反复做了几个表情，确实，右半边脸笑起来的时候纹路很浅，眼睛也感觉比左边小一点。
当天晚上我基本没睡着，脑子里全是各种可怕的念头。第二天一早就请了假去医院。挂号的时候，我在导诊台犹豫了半天，不知道该挂神经内科还是口腔科。后来护士建议我先挂神经内科，说面部表情问题大概率是神经相关的。这段经历让我对“面部表情不自然是什么病”这个问题有了非常切身的体会，今天就把我查资料和问诊学到的知识整理一下，希望能帮到有同样困惑的人。
最常见的原因：面神经炎（也就是常说的面瘫）
医生听完我的描述，让我做了几个动作：抬眉毛、闭眼、鼓腮、龇牙。做完之后，医生初步判断我可能是面神经炎，俗称“面瘫”。这应该是导致面部表情不自然的最常见原因了。它的典型表现就是一侧的面部肌肉无力，额纹消失，眼睛闭不拢，嘴巴会向另一侧歪斜，尤其是在笑或者做表情的时候特别明显。
医生说这个病和病毒感染、受凉、劳累都有关系。很多人是睡了一觉起来，突然发现脸歪了。治疗上，在急性期（一般是发病一周内）主要用激素和抗病毒药物，配合维生素B族营养神经。我那时候其实挺害怕的，但医生说这个病预后比较好，大概百分之七八十的人在一个月内能恢复得差不多。我自己大概是三周左右，嘴角能动了，一个月后基本看不出来了。但是要注意，如果拖了很久不去看，或者治疗不彻底，可能会留下后遗症，比如面部肌肉联动，就是一笑起来眼睛也跟着眯起来那种。
需要高度警惕的：脑血管问题（中风）
虽然我最后确诊是面神经炎，但医生在开检查前，特别问了我几个问题：有没有手脚没力气？有没有说话大舌头？有没有头晕？他解释说，如果面部表情不自然是突然发生的，并且伴随着肢体麻木、言语不清、行走困难，那就要高度怀疑是急性脑血管病，也就是我们常说的脑卒中或者中风。这是需要立刻去急诊的，因为溶栓治疗有严格的时间窗，俗称“黄金4.5小时”。
这一点我觉得特别重要，因为很多人分不清面瘫和中风。一个简单的鉴别方法是看额纹。面神经炎是整半边脸都动不了，包括额头；而中风导致的中枢性面瘫，通常额头还能皱起来，主要是下半边脸（口角、鼻唇沟）受影响。当然，这只是一个初步判断，最终还是要靠头颅CT或核磁来确诊。如果你或者家人出现这种情况，不要犹豫，别自己开车，直接打120。
其他可能的原因：从肌肉到神经的多种可能
除了上面两种常见的，如果排除了面神经炎和中风，还有一些情况也会导致面部表情不自然，虽然概率小一些，但也不能忽视。
一种是梅杰综合征，这是一种肌张力障碍，表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍，就是眼睛睁不开，嘴巴乱动，表情看起来非常古怪。这个病比较罕见，容易误诊，需要找经验丰富的神经内科专家看。另一种是重症肌无力，它的特点是“晨轻暮重”，就是早上起来还好好的，到了下午或者晚上，眼皮就耷拉下来，表情也做不动了。这是神经肌肉接头的问题，做肌电图可以确诊。
还有一种容易被忽略的是肌肉萎缩侧索硬化，也就是渐冻症，如果影响到面部肌肉，也会出现表情僵硬，但通常还伴有其他部位的肌肉跳动和萎缩。最后，有些心理因素比如抑郁或者极度紧张，也会让人的表情显得木讷、不自然，但那种通常不是真正的肌肉无力，而是情绪的表达问题。
就医流程和检查项目
我当时在医院做的检查其实不复杂。首先是医生的体格检查，就是让你做各种表情。然后做了一个头颅CT排除脑出血。因为症状比较典型，医生没有让我做核磁，而是直接开了肌电图检查，这个检查能判断是神经传导的问题还是肌肉本身的问题，对判断预后很有帮助。
这里有个小建议，如果面部表情不自然持续超过一周没有好转，或者有加重的趋势，一定要去大医院的神经内科，不要在小诊所当“上火”或者“受风”治，贴膏药或者针灸。虽然针灸对恢复有帮助，但必须是在明确诊断之后。
补充方案：记录病情的工具
在康复的那段时间，我发现自己很难准确向医生描述“今天比昨天好了多少”。因为每天照镜子看自己，变化是很细微的。后来我养成了一个习惯，就是每天固定时间用手机前置摄像头录一段自己说话、微笑、皱眉的视频，然后存到相册里。但相册里视频多了以后，找起来很麻烦，而且看不出时间线。
后来我朋友推荐我用了一款叫敬业签的记事软件，我平时本来就用它记录工作待办，发现它有个功能挺好用的，就是可以上传视频和图片，并且按日期归类。我就把每天拍的视频传到对应的日程里，复诊的时候直接翻给医生看。医生看了之后说，这种记录方式比口头描述直观多了，能很清楚地看到恢复的动态过程。
不过说实话，这个工具也有它的短板。它毕竟不是专业的医疗软件，没有对比功能，不能自动把前后两天的视频拼在一起，我都是靠手动滑来滑去对比。而且免费版的上传大小有限制，视频长了就传不上去，需要开会员才行。所以我建议，如果你只是短期记录病情，用手机自带的备忘录就行；但如果像我一样需要长期记录，并且想按时间线整理，可以试试这类工具，但别指望它有智能分析功能。
